病因病机

咳嗽虽肺系病变，然各肺气宣肃失常的病因皆可致咳，如《素问》有五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之论，说明其他脏腑受邪皆可波及肺，致肺气宣肃失常而发生咳嗽显然小儿食积伤及脾胃，亦可影响及肺而致咳嗽。

由于小儿的生理病理特点，决定了食积在儿科的发病学中占有重要地位，正如《景岳全书》所云：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食。”又小儿脏腑娇嫩，未充，脾胃功能薄弱，易为乳食所伤；加之乳食不加节制，恣食生冷肥甘及难以消化的食物，均可损伤脾胃，遂致饮食停滞，积而不消，食积乃成。又脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道；或食积日久，郁而化热，灼津为痰，上犯于肺，均可致肺气宣肃失常，而引发咳嗽，此即食积咳嗽。人于此已有相关论述，如《医宗金鉴》明确指出食积咳嗽为“食积生痰热熏蒸，气促痰壅咳嗽频”，并注曰：“积嗽者，因小儿食积生痰，热气熏蒸肺气，气促痰壅，频频咳嗽。”

临床表现

食积咳嗽为儿科常见病，般起病缓，病程长，除咳嗽外，兼有食积郁热的表现，且多患儿先有食积表现，后发咳嗽。其咳嗽每于进食或感受外邪后发作，且以夜间或黎明为主，诚如《丹溪治法心要》所云：“五嗽多者，此胃中有食积，至此时流入肺经。”另外，食积咳嗽患儿喉间多有痰鸣声且吐黄痰，《幼幼集成》有“因宿食而得者，必痰涎壅盛，喘息有声”之论。对食积咳嗽伴有的食积化热症状，临床尤当细辨，以腹胀纳呆，嗳腐口臭，手足心热便干结或便秘，舌偏红、苔厚腻，脉滑数为多见。

治疗方药

对食积咳嗽的治疗，《医学入门》提出：“食咳，因食积生痰，痰气冲胸，腹满者，二陈汤加厚朴、山楂、麦芽。”《医宗金鉴》谓：“积嗽者，因小儿食积生痰……便溏者，以曲麦二陈汤消导之。”临床亦有主张以保和丸加减治之。可见医家对食积咳嗽的治疗，不出消积、宣肺之法。在食积咳嗽的发病中，食积为本，咳嗽为标。余对此类患儿，多宗消食化积为本、宣肺止咳化痰为标的治法，基本方药：焦山楂、炒槟榔、炒莱菔子、连翘、枇杷叶、桔梗、苦杏仁、白前、前胡、瓜蒌。每日1剂，水煎，分服，疗程以7天为宜，临证多收佳效。待积消咳止后，可酌进香砂养胃丸、健胃消食片等以调理脾胃，并嘱患儿节制饮食，以利其脾胃功能的恢复。

共同点：均可止痛，同可用治疼痛的病证。但白芍长于柔肝止痛，多治肝脾不和之胸胁脘腹疼痛或四肢挛急疼痛。而赤芍则长于活血祛瘀止痛，多治肝郁血滞之胁痛、血滞痛经、癥瘕腹痛、跌打损伤、瘀肿疼痛等血滞诸痛证.

不同点：白芍可养血调经，平抑肝阳，敛阴止汗。常用治肝血亏虚，面色苍白，眩晕心悸，或月经不调，崩中漏下，肝阳上亢之头痛眩晕及外感风寒，营卫不和之汗出恶风，阴虚盗汗。赤芍可清热凉血，活血散瘀，清泄肝火，常用治温毒发斑，血热吐衄，热毒壅盛，痈肿疮疡，肝火目赤肿痛。

出血症即出血性病症。包括目衄、鼻衄、齿衄、发斑、咳血（咯血）、吐血（呕血）、尿血、便血、崩漏下血种种。祝氏经验：首辨虚实，继辨寒热，再辨归脏属腑，还辨血与气的关系，最后确立治法。概括论之，多用五法为治，分述如下：

（一）上病取其下

凡上部出血的病症如鼻衄、咯血、呕血等，须用降气、降火、降血之法，引其下行则血能循经。常用药有牛膝、代赭石、花蕊石、降香、黄芩、黄连、山栀、生石膏、麦冬、玄参、藕节、白及、白茅根等。代表方如旋覆代赭汤、麦门冬汤、玉女煎、泻白散。

（二）下病取其上

凡下部出血的病症如便血、尿血、崩漏等，须用升提、举陷、固涩之法，升其清阳，固其渗漏，则血有所统。常用药有黑升麻、黑芥穗、生荷叶、柴胡、
地榆、槐花、杜仲、川断、山萸肉、补骨脂、血余炭、乌贼骨、旱莲草、柿饼炭、赤石脂、禹余粮等。代表方如补中益气汤、六味地黄汤、四生丸、黄土汤。

（三）上下皆出血，治惟取其中

若上见吐衄，下见便漏，降血或升提均不宜者，惟培补中土、益气固脱乃属良法。常用独参汤治之，使无形生有形，而后再以归脾汤、归芍六君子汤调理脾胃，滋其化源。

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患者常感右上腹隐痛，犹如针刺样疼痛或胀痛，尤于晚饭后更明显，或放射到右肩背部，伴胸闷嗳气、厌油腻，恶心呕吐，口苦、咽干易烦躁，或伴低烧！

完带汤与龙胆泻肝汤虽均治带下，但其病机是不同的，故临床见症也大有所异。完带汤所治带下一证，乃因脾虚肝郁，湿浊下注所致，其带下特点是带下色白或淡黄，清稀无臭。此外，有面色㿠白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱等脾虚见证。而龙胆泻肝汤所治之带下，乃因肝经湿热下热所致。其带下色多黄，稠粘，气味腥臭。此外，兼见胁痛，口苦，头痛目赤，耳聋耳肿，或阴肿阴痒，筋瘘阴汗，小便淋浊，舌红苔黄，脉弦数等症。临床上霎注意区别应用。

归脾汤与逍遥散均可用于治疗神疲食少，月经不调等证，均可健脾气，养肝血，均用了茯苓、白术、当归、生姜。
不同点在于：
逍遥散治疗肝郁、血虚、脾虚证，除上述症状外，还可见到两肋作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，乳房作胀，脉弦而虚。
归脾汤主治心脾两虚，气血不足所致的心悸怔仲，健忘失眠，或脾不统血所致的月经不调，崩漏便血。
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1.凡泻皆兼湿，湿为长夏之气，与脾脏相应。而胃与脾以膜相连，一阳一阴，胃恶燥喜湿，脾恶湿喜燥，脾升胃降，共同完成熟腐运化之职。若脾胃功能失职，则清浊不分，并走肠间。今用风药，风药多燥，湿为土病，风以胜湿，以助脾胃复其升清降浊之功，乃治病求本也。
2.肺居上焦，职司宣肃，性喜清虚，为水之上源。在水湿代谢中，与脾密切相关。今用风药，皆为轻清透表之品，以宣肺疏表，祛邪外出。

      舌为心之苗，五脏六腑皆通于舌。所以，中医学几千年来都将望舌辨病作为一种主要的诊病方法，特别是可以通过观察小儿舌的变化来辨别小儿健康情况。

      正常健康儿童的舌头应该是通体红润，伸缩转动自如，舌面上布有淡淡的白苔，红色乳头隐约可见，舌尖部较明显。 

    ●舌体肥大、淡白 

  大多是气血不足，可能患有营养不良、贫血等疾病。可给患儿服参苓白术散，健脾散等中成药。

    ●舌淡，苔白滑 

  可能是脾胃消化功能低下或伴有慢性腹泻。 

   ●舌体鲜红，舌面附有黄苔
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出汗是人体的一种生理机能，正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤、调节体温的作用。中医通过了解出汗的异常情况，可以诊断疾病，了解病情变化。

自汗：指日间经常自然出汗，非因劳动、厚衣、炎热及服用发汗药物引起。中医认为自汗是卫阳不固所致，患者常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等阳虚症状；西医认为自汗多见于儿童佝偻病及甲亢。

盗汗：指入睡汗出，醒来汗止。中医认为盗汗是阴虚所致，常伴有五心烦热、失眠、颧红、口干舌燥等症状；西医认为盗汗常见于浸润性肺结核的病人。
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鉴别要点
      肝气郁结证 精神抑郁，急躁易怒，胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛，痛无定处。胸闷嗳气，善叹息，或颈项瘿瘤，或癥瘕积聚，或咽部不适，有物堵塞，咯之不出，咽之不下，不妨
碍饮食，或妇女经行腹痛，月经不调，甚则闭经，舌淡苔白，脉弦。以情志改变，肝经循行部位(胸胁、乳房、少腹)所发生的胀闷疼痛，以及妇女月经不调等为临
床特征。

      脾气郁滞证 脘腹痞满胀闷疼痛，不思饮食，呕恶欲吐，呃逆嗳气，大便秘结或大便不爽，泻下物粘滞，便时腹部有胀痛感，苔腻，脉弦或滑。以脘腹痞满胀痛、呕吐、纳差、苔腻为临床特征。 浏览全文 →