从食积论治小儿咳嗽

病因病机

咳嗽虽肺系病变，然各肺气宣肃失常的病因皆可致咳，如《素问》有五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之论，说明其他脏腑受邪皆可波及肺，致肺气宣肃失常而发生咳嗽显然小儿食积伤及脾胃，亦可影响及肺而致咳嗽。

由于小儿的生理病理特点，决定了食积在儿科的发病学中占有重要地位，正如《景岳全书》所云：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食。”又小儿脏腑娇嫩，未充，脾胃功能薄弱，易为乳食所伤；加之乳食不加节制，恣食生冷肥甘及难以消化的食物，均可损伤脾胃，遂致饮食停滞，积而不消，食积乃成。又脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道；或食积日久，郁而化热，灼津为痰，上犯于肺，均可致肺气宣肃失常，而引发咳嗽，此即食积咳嗽。人于此已有相关论述，如《医宗金鉴》明确指出食积咳嗽为“食积生痰热熏蒸，气促痰壅咳嗽频”，并注曰：“积嗽者，因小儿食积生痰，热气熏蒸肺气，气促痰壅，频频咳嗽。”

临床表现

食积咳嗽为儿科常见病，般起病缓，病程长，除咳嗽外，兼有食积郁热的表现，且多患儿先有食积表现，后发咳嗽。其咳嗽每于进食或感受外邪后发作，且以夜间或黎明为主，诚如《丹溪治法心要》所云：“五嗽多者，此胃中有食积，至此时流入肺经。”另外，食积咳嗽患儿喉间多有痰鸣声且吐黄痰，《幼幼集成》有“因宿食而得者，必痰涎壅盛，喘息有声”之论。对食积咳嗽伴有的食积化热症状，临床尤当细辨，以腹胀纳呆，嗳腐口臭，手足心热便干结或便秘，舌偏红、苔厚腻，脉滑数为多见。

治疗方药

对食积咳嗽的治疗，《医学入门》提出：“食咳，因食积生痰，痰气冲胸，腹满者，二陈汤加厚朴、山楂、麦芽。”《医宗金鉴》谓：“积嗽者，因小儿食积生痰……便溏者，以曲麦二陈汤消导之。”临床亦有主张以保和丸加减治之。可见医家对食积咳嗽的治疗，不出消积、宣肺之法。在食积咳嗽的发病中，食积为本，咳嗽为标。余对此类患儿，多宗消食化积为本、宣肺止咳化痰为标的治法，基本方药：焦山楂、炒槟榔、炒莱菔子、连翘、枇杷叶、桔梗、苦杏仁、白前、前胡、瓜蒌。每日1剂，水煎，分服，疗程以7天为宜，临证多收佳效。待积消咳止后，可酌进香砂养胃丸、健胃消食片等以调理脾胃，并嘱患儿节制饮食，以利其脾胃功能的恢复。