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产科医学

早期妊娠的诊断依据

早期妊娠诊断

  一、病史与症状

  ①停经:生育年龄妇女,平时月经周期规则。停经是妊娠最早和最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经,仍可能再次妊娠。

  ②早孕反应:停经6周出现,妊娠12周左右自行消失。

  ③尿频:于妊娠早期出现尿频。

  二、检查与体征

  ①乳房的变化:乳房增大,乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围有蒙氏结节显现。

  ②生殖器官的变化:阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色。

  黑加征——双合诊检查发现宫颈和峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连。

  于妊娠5~6周子宫体呈球形,妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍,妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。

  三、辅助检查

  ①B超:最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动,可确诊为早期妊娠活胎。

  ②妊娠试验:用酶联免疫吸附法检测尿液。

  (三)宫颈粘液检查:宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体。

  (四)黄体酮试验:撤退出血。

  (五)基础体温测定:具有双相型体温的妇女,停经后高温相持续18日不下降。

简述胎头吸引术的适应证和必备条件有哪些?

适应证:①.宫缩乏力、第二产程延长;

              ②.需缩短第二产程者,如妊高征、心脏病、子宫瘢痕等;

              ③.胎儿宫内窘迫需尽快娩出胎儿者;

              ④.持续性枕后位或枕横位需作旋转胎头并牵引助产者。

必备条件:①.顶或枕先露活胎;

                 ②.无明显头盆不称;

                 ③.宫口开全,胎膜已破;

                 ④.胎头双顶径在坐骨棘水平以下,先露达阴道口;

                 ⑤.有一定强度的子宫收缩。

估计头盆关系,最常用的方法是什么?如何操作和评判?

①.估计头盆是否相称,最常用的是胎头跨耻征检查;

②.操作方法:产妇排尿后仰卧、两腿伸直,检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。如胎头低于耻骨联合前表面,称胎头跨耻阴性,表示头盆相称;若胎头与耻骨联合前表面在同一平面,称胎头跨耻征可疑阳性,表示可疑头盆不称;若胎头高于耻骨联合前表面,称胎头跨耻阳性,表示头盆不称。

③.评判:怀疑头盆不称的孕妇,应让其两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示骨盆倾斜度异常,无头盆不称。头盆不称提示有骨盆相对或绝对狭窄可能。

前置胎盘治疗中,期待疗法的主要措施有哪些?

主要措施包括:1、患者应住院观察,绝对静卧,左侧卧位,给予镇静及止血药物,积极纠正贫血。
2、必要时可给予宫缩抑制剂,如丁胺醇,硫酸镁等。
3、治疗期间应严密观察阴道流血情况,配血备用。
4、若反复出血需提前终止妊娠时,应用地塞米松促胎儿肺成熟。
5、预防感染,可选用广谱抗生素。

中、重度妊高征的治疗原则是什么?首选药物及应用注意事项是什么?

1、治疗原则:解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿,适时终止妊娠;
2、首选药物:硫酸镁;
3、应用注意事项:硫酸镁过量首先引起膝反射消失,继而引起呼吸抑制、甚至心跳骤停。因此在用药过程中必须定时检查膝反射是否存在,监测呼吸每分钟不少于16次,尿量每小时不少于25ml、每24小时不少于600ml。