早期妊娠诊断

　　一、病史与症状

　　①停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则。停经是妊娠最早和最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。

　　②早孕反应：停经6周出现，妊娠12周左右自行消失。

　　③尿频：于妊娠早期出现尿频。

　　二、检查与体征

　　①乳房的变化：乳房增大，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

　　②生殖器官的变化：阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。

　　黑加征——双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。

　　于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。

　　三、辅助检查

　　①B超：最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。

　　②妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液。

　　(三)宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体。

　　(四)黄体酮试验：撤退出血。

　　(五)基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降。

适应证：①.宫缩乏力、第二产程延长；

              ②.需缩短第二产程者，如妊高征、心脏病、子宫瘢痕等；

              ③.胎儿宫内窘迫需尽快娩出胎儿者；

              ④.持续性枕后位或枕横位需作旋转胎头并牵引助产者。

必备条件：①.顶或枕先露活胎；

                 ②.无明显头盆不称；

                 ③.宫口开全，胎膜已破；

                 ④.胎头双顶径在坐骨棘水平以下，先露达阴道口；

                 ⑤.有一定强度的子宫收缩。

1.自然分娩者估计会阴切开5～10分钟内胎儿可娩出时进行切开；

2.手术产者在准备工作完毕，对产道和胎儿的情况完全查明后可进行切开。

①鼓励产妇坐起排尿；

②听流水声、热水熏洗外阴或温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿；

③热敷下腹部，刺激膀胱肌收缩；

④肌注新斯的明；

⑤上述方法均无效时应予导尿。

①.估计头盆是否相称，最常用的是胎头跨耻征检查；

②.操作方法：产妇排尿后仰卧、两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。如胎头低于耻骨联合前表面，称胎头跨耻阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，称胎头跨耻征可疑阳性，表示可疑头盆不称；若胎头高于耻骨联合前表面，称胎头跨耻阳性，表示头盆不称。

③.评判：怀疑头盆不称的孕妇，应让其两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示骨盆倾斜度异常，无头盆不称。头盆不称提示有骨盆相对或绝对狭窄可能。

主要措施包括：1、患者应住院观察，绝对静卧，左侧卧位，给予镇静及止血药物，积极纠正贫血。
2、必要时可给予宫缩抑制剂，如丁胺醇，硫酸镁等。
3、治疗期间应严密观察阴道流血情况，配血备用。
4、若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。
5、预防感染，可选用广谱抗生素。

1、治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠；
2、首选药物：硫酸镁；
3、应用注意事项：硫酸镁过量首先引起膝反射消失，继而引起呼吸抑制、甚至心跳骤停。因此在用药过程中必须定时检查膝反射是否存在，监测呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml、每24小时不少于600ml。

子宫性闭经的原因主要有先天性无子宫或子宫发育不良；多种原因导致的内膜破坏，如过度刮宫，结核性子宫内膜炎，子宫切除后或宫腔发射治疗后均可致子宫性闭经。

①胎盘剥离不全；②胎盘剥离后滞留；③胎盘嵌动；④胎盘粘连；⑤胎盘植入。